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三腔二囊管护理操作
日期:2016-05-09
【护理评估】
1.评估病人意识状态及呕血、黑便情况。
2.病人及家属担心病情恶化。
3.病人能较好配合操作。
4.家属及亲友对病人给予足够的重视、关心、体贴。
5.家庭经济状况良好。
6.病房温度较适宜。
【护理计划】
护士准备:衣帽整齐,清洁大方,洗手、戴口罩,操作时态度和蔼、动作轻柔,操作准确、迅速。
物品准备:检查用物,检查有无漏气,性能。治疗车、治疗盘、血压计、听诊器、弯盘、三腔二囊管、治疗巾、50ml注射器,石蜡油、镊子、棉签、牵引绳,小纱绳、滑轮、重物、弹簧夹、特别护理记录单、药碗。
环境准备:操作时,关闭门、窗,安置屏风,家属、陪客离开病室。
病人准备:向病人解释操作目的、可能引起的不适,如三腔管插至咽部时会引起不适,病人要深呼吸,休息片刻,根据病人状况采取平卧位。
【实施】
1.携用物至病人床旁,核对床号、姓名。
2.向病人解释操作目的、过程及配合的方法(三腔管插至咽部时会引起不适,嘱病人深呼吸,休息片刻,做吞咽动作)。
3.协助病人采取舒适平卧位。
4.清洁鼻腔,打开三腔二囊管包,打手套包戴手套,垫治疗巾,检查三腔二囊管有无漏气:(1)向胃气囊内注150ml气体(2)向食管气囊内注100ml气体(3)向胃管内注气抽出(4)操作顺序正确。滑润三腔二囊管,自清洁的鼻腔内插入三腔二囊管,插至10~15cm处嘱病人吞咽,插入深度为60~65cm,抽取胃液证实在胃内,向胃气囊注气150ml、牵拉,再次抽取胃液。如无新鲜血证实已止血,不必向食管气囊内注气,否则向食管气囊内注100ml气体。
5. 胃管开口用弹簧夹夹紧,连接滑轮,正确牵引双气囊三腔管,按医嘱胃管内注药或抽液。
6.安置病人,观察病人面色、生命体征,抽出液色、质、量。
7.整理用物,洗手记录(观察内容)
【评价】
1.收集信息准确
2.解释耐心细致
3.病人及家属紧张焦虑情绪消除
4.抽出胃液呈咖啡渣样
5.操作过程中病人无不良反应
6.操作方法正确
7.在规定时间内完成操作
 
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